Az ízületek gyulladását artritisznek (latinul arthritis) nevezzük. A fájdalmat az ízületek duzzanata kíséri, amit az ízületben felgyülemlett ízületi folyadék okoz. Az érintett ízület mozgása korlátozódhat, és deformitás is kialakulhat.
Bármely fajta ízületi gyulladásról is legyen szó, az infravizsgálat érzékenyen tudja jelezni az ízületben lévő gyulladást, ezáltal:
- egyrészt a különböző kiindulású ízületi fájdalmak esetén jelezni tudjuk, hogy milyen eredetű (gyulladásos vagy esetleg teljesen más hátterű) a panasz – ezáltal a pontos kezelési módot meg tudjuk határozni
- másrészt a kezelést veszélytelen és fájdalmatlan módon, talán a többi módszerhez viszonyítva a legpontosabban és legérzékenyebben tudjuk nyomon követni
Az artritisznek különböző típusai vannak a gyulladt ízületek száma, a betegség időtartama és lefolyása alapján.
A monartritisz csak egy ízületet betegít meg, mások néhányat (oligoartritisz), vagy nagyszámú (poliartritisz) ízület betegszik meg.
Az ízületi gyulladások egy részének oka ismeretlen (például reumatoid artritisz), máskor a kórokozó (vírus: Lyme-kór, baktérium: tbc-s artritisz) ismert. A vérből vagy az ízületi nedvből a kórokozó egyes esetekben kimutatható (például gennyes artritisz), máskor nem (például reaktív artritiszek).
A betegség néhány típusa csak rövid ideig tart, heveny tünetekkel (akut artritisz), míg más betegségtípusok tünetei évekig, vagy egy életen át is kísérhetik a beteget (idült vagy krónikus artritisz); enyhe és súlyosabb, rosszabbodó és javuló, illetve hullámzó lefolyású formái lehetnek.
Reumatoid artritisz (latinul rheumatoid arthritis – RA)
Az izületek idült gyulladásos megbetegedése, mely általában fokozatosan kezdődik a csuklóban, a kéz- és lábujj izületeiben, a bokában. Fájdalommal és duzzanattal jár, ami később az izületek deformitásához vezethet. Nemcsak az izületek, hanem az egész szervezet betegsége: érintett lehet a szív, a vese, a tüdő, a szem, az izmok stb. A lakosság 1-2 százalékát érinti és 35-55 év között fordul elő leggyakrabban. A nők háromszor gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. Az izületi gyulladás gyerekkorban leggyakrabban 1-7 év közötti korban kezdődhet, de bármely életkorban előfordulhat.
Ok
Még nem tisztázott. Az biztos, hogy az immunrendszer érintett, amelyet az ún. reumafaktor kimutathatósága és más immunológiai vizsgálat is jelez – tehát klasszikus orvosi értelmezésben autoimmun betegségről beszélünk. A reumafaktor a szervezet saját fehérjéje ellen termelődő ellenanyag.
Örökletes és más egyéb (pl. táplálkozási) tényezők is szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában.
Tünetek
Az érintett ízületek duzzadtak, fájnak, nyomásra érzékenyek, reggelente merevek (több mint 30 percig), minden mozdulat fájdalmas, ízületi zsugorodás (kontraktúra) és alakváltozás (deformitás) alakul ki, továbbá a csökkent mozgásképesség és kímélet az izmok sorvadásához (atrófia) vezet. Számos tevékenység korlátozott lehet: a fésülködés, a fogás, a járás, a felállás stb. A krónikus gyulladás az izületi belhártyán zajlik, ami az izületi folyadék fokozott termelődésével és az izületi porc fokozatos pusztulásával jár. Ez utóbbi az izületek elmerevedését eredményezheti. A bőr alatt ártalmatlan kis reumás csomók alakulhatnak ki.
Lefolyás
Néhány betegnél csak kevés ízület érintett, míg másoknál szinte mindegyik ízület megbetegszik. A gyulladás hullámzó lefolyású: átmenetileg fokozódhat, majd megint lecsillapodik. Néha a betegség megtámadja a szervezet egyéb területeit is (szem, tüdő stb.). A tünetek fellángolásakor a beteg gyengének érzi magát, fogyhat, vérszegénnyé válhat. Ha csak 1-2 izület érintett, a betegek egészen jól érzik magukat.
Kezelés
- életmód-változtatás, a táplálkozás átalakítása
- gyógyszerek
- fizioterápia
- műtét
Megelőzés
A betegnek döntő szerepe van az ízületek további károsodásának (ízületvédelem) és a mozgásfunkciók csökkenésének megakadályozásában; tudnia kell, hogy hosszú ideig tartó, krónikus betegségben szenved, és rajta is múlik, hogy további sorsa hogyan alakul. Elengedhetetlen a család megértő, segítő hozzáállása. A legfontosabb a helyes életmód és táplálkozási betartása, továbbá rendszeres, mindennapos gyógytorna. A betegnek sokszor a mindennapi életét megkönnyítő eszközre van szüksége.
A reumatoid artritisz rehabilitációja azt jelenti, hogy amennyire lehetséges, helyreállítjuk az izületek mozgását, fenntartjuk az izmok erejét, ezáltal visszaadjuk a beteg függetlenségét, emberi méltóságát. Tapasztalatok szerint a legtöbb RA-s beteg képes minél teljesebb életet élni.
Szeronegatív spondilartritiszek (SNSA)
Ebbe a csoportba tartoznak azok az izületi gyulladásos betegségek, melyekben a gerinc, a keresztcsonti izület, illetve a végtagi izületek gyulladása jár együtt, és nem ritka a bőr, a szem és a nyálkahártya megbetegedése sem.
Kórképek
- Spondilartritisz ankilopoetika
- Artritisz pszoriatika
- Gyulladásos bélbetegségeket kísérő artritiszek reaktív (fertőzés utáni) artritisek
Okok
Egyes kórképeknél az ok ismeretlen, míg másoknál baktériumok, Chlamydia, Mycoplasma okozta fertőzések jöhetnek szóba. Családi halmozódás előfordulhat, minthogy a betegek egy része egy örökletes tényezővel, a HLA-B27 szöveti antigénnel rendelkezik, mely a betegségre hajlamosít.
Artritisz pszoriatika
A pszoriázisos (pikkelysömörben szenvedő) betegek 10 százalékánál gyulladásos mozgásszervi elváltozások lépnek fel, amelyek vagy a bőrtünetekkel egy időben, vagy később jelentkeznek . Néha a bőrtünet a reumatológiai elváltozások után jelentkezik.
Tünetek
A típusos pikkelysömör mellett néhány vagy sok ízületre kiterjedő gyulladás, kolbászujj (kéz- és lábujjak jellegzetes megvastagodása) alakul ki, az érintett ízületekben néha a csont felszívódik, az ízületek elmerevedhetnek. Általában az izületi gyulladás enyhébb, mint a reumatoid artritiszben megbetegedetteknél.
Kezelés
Fontos a bőrelváltozások kezelése, mert ez javíthatja az ízületi tüneteket is. A nem szteroid gyulladáscsökkentők jó hatásúak. Szteroidok csak kifejezettebb gyulladás esetén jönnek szóba a jelentős mellékhatásaik miatt.
Gyulladásos bélbetegségeket kísérő artritiszek
A kolitisz ulcerozás betegek 10 százalékánál, a Crohn-betegségben szenvedők 20 százalékánál izületi gyulladás is jelentkezhet.
Tünetek
Az ízületi és béltünetek többnyire egy időben, máskor a bélpanaszok jelentkeznek előbb. A béltünetek és az ízületi tünetek aktivitása párhuzamot mutat. Jellemző az alsó végtagi ízületek aszimmetrikus gyulladása, és gyakori a szakroileitisz (a keresztcsonti ízület gyulladása). A gerincpanasz mozgáskorlátozottság nélkül is gyakori.
Kórisme
Fokozott vérsejtsüllyedés, gyakori anémia, a röntgentünetek hasonlóak az SPA-nál leírtakhoz.
Kezelés
A legfontosabb a bélbetegség megfelelő kezelése. Artritisz miatt szteroid gyulladáscsökkentők, valamint Salazopyrin tabletta javasolt. A bélműtét sokszor nem oldja meg a reumatológiai problémákat.
Reaktív (posztinfekciózus) artritiszek
Reaktív artritiszről akkor beszélünk, ha egy meghatározott fertőzést követően néhány héttel ízületi gyulladás lép fel, de kórokozó nem mutatható ki az ízületi folyadékból. HLA-B27 szöveti antigénnel rendelkezőknél (fokozott hajlam!) gyakrabban észlelhető.
Kórképek
Reiter-szindróma
Bélfertőzést követő reaktív artritiszek
A tünetek a fertőzést követően 2-3 héten belül jelentkeznek, többnyire a láb nagyízületein (térd, boka), és gyakran társul szakroileitisz is.
Reiter-szindróma
Ízületi gyulladás (artritisz), húgycsőgyulladás (uretritisz) és kötőhártya-gyulladás (konjunktivitisz) hármasa jellemzi, melyhez bőrtünetek is társulhatnak. Fiatal férfiak betegsége. Az izületi gyulladás néhány héttől akár néhány évig is eltarthat. Vagy bélfertőzést követően alakul ki, vagy szexuális fertőzés következménye. A betegek 60-70 százaléka HLA-B27 pozitív.
Kórisme
Gonorrhoea- (go-) baktérium a hüvely- vagy húgycsőváladékból mikroszkóppal kimutatható. A Chlamydia direkt kimutatása bonyolult, a baktérium antigénje a húgycsőváladékból, a baktériumellenes antitest a vérből mutatható ki.
Kezelés
Doxycyclin vagy Erythromycin tabletta adása javasolt 7-10 napig Chlamydia trachomatis-fertőzésben. Go-s fertőzés esetén a penicillin a legtöbb esetben hatásos.
Bélfertőzéseket követő reaktív artritiszek
Okok
Shigella, Salmonella és Yersinia baktérium. Rendszerint a fertőzést és hasmenést követő 1-3 héten belül jelentkezik az izületi gyulladás az alsó végtagi nagyizületeken, időnként láz kíséretében.
Kórisme
A baktérium kimutatása a székletből, illetve a baktériumellenes antitestek kimutatása a vérből történik.
Kezelés
Elhúzódó láz, hasmenés esetén Doxycyclin; artritisz esetében nem szteroid gyulladáscsökkentők javasoltak.
Megelőzés
Reiter-szindrómában, mely lehet szexuális úton szerzett és terjedő betegség, az STD-betegségek megelőzésére vonatkozó általános szabályok érvényesek: a szexuálisan aktív férfiak és nők kölcsönösen monogám kapcsolatának kialakítása, azaz hűség a szexuális partnerhez, a promiszkuitás, azaz a partnerek gyakori változtatásának kerülése, biztonságos szex (kondom használata), tünetek esetén pedig haladéktalanul forduljunk orvoshoz. Egyszóval a felvilágosítás mellett korszerű szexuális viselkedési kultúrát is ki kell alakítani. Ez még fontosabb akkor, ha valakinek már korábban volt Reiter-szindrómája, mely kiújulásra hajlamos. Bélfertőzések utáni izületi gyulladások megelőzésének legfontosabb feltétele a megfelelő higiéné. Ebbe beletartozik a rendszeres, főleg étkezések előtti kézmosás, a gyümölcsök és zöldségek evés, főzés előtti gondos megmosása, az ételek gondos tárolása, a korszerű mosogatás. Különösen a nyári időszak jelent nagy veszélyt a bélfertőzések kialakulására.
Lyme-kór (borreliózis)
Az utolsó évtizedben világszerte elterjedt betegség, melyet a kullancscsípés által terjesztett Borrelia baktérium okoz. Bőr-, idegrendszeri és izületi tünetek egyaránt előfordulhatnak.
Tünetek
1. szakasz: jellemző bőrtünet az eritéma migrans, láz, végtagfájdalom, ízületi fájdalom; 1-2 ízület (időnkénti) gyulladása;
2. szakasz: idegrendszeri tünetek, 2-6 hét múlva heves idegfájdalom (ideggyulladás) formájában, szívizomgyulladás;
3. szakasz: hónapokkal, évekkel a fertőzés után sokizületi gyulladás, idegrendszeri tünetek, bőrelváltozások. Gerinc- vagy keresztcsont-izületi megbetegedés viszont nem fordul elő!
Kórisme
Kórokozó ellenes antitestek kimutatása a vérben.
Kezelés
Többhetes penicillin-, illetve Doxyyclin-, cefalosporin antibiotikumos kezelés.
Megelőzés
Erdős területeken a kullancs gyakrabban fordul elő. Megfelelő öltözködéssel meg kell gátolni, hogy a kullancs a bőrünkhöz hozzá tudjon férni. Lefekvés előtt gondosan vizsgáljuk át testünket. Fontos a kullancs minél előbbi (24 órán belüli!) eltávolítása a bőrből. A védőoltás bizonyos védettséget jelent a fertőzéssel szemben.
Emlékszünk rá, hogy az elektromosságot és a láthatatlan hullámokat milyen mértékben kinevették annak idején? Az emberről való tudásunk hasonlóan gyerekcipőben jár.
– Albert Einstein
