Pajzsmirigy gyulladás, alulműködés / hypothyreosis, struma
Az ember betegségei közül talán a legideálisabban kezelhető rendellenesség. Az esetek nagy részében ugyan egy életen át kell gyógyszert szedni, de a gyógyszer ugyanazt az anyagot tartalmazza, amit az emberi pajzsmirigy termel. Éppen ezért minden szempontból teljes és korlátozás nélküli életet lehet élni a betegség mellett. Bármilyen más gyógyszerrel együtt lehet szedni a pajzsmirigy gyógyszert, fiatal nőknél – gyógyszer szedés mellett – semmilyen akadálya nincsen gyermekvállalásnak.
A csökkent pajzsmirigy működés oka: egy autoimmunnak nevezett pajzsmirigy-gyulladás, az ún. Hashimoto-thyreoiditis okozza. Ez a nők közel negyedét érintő, önmagában tünetmentes állapot. A lényege, hogy a szervezet a pajzsmirigy sejtek egyes alkotórészeit idegenként ismeri fel, és ellene ellenanyagot termel. Ez az érintettek kb. felénél a pajzsmirigy hormontermelés romlását s ezzel alulműködést idéz elõ. Ez a gyulladás orvosilag sajnos nem kezelhető. Azt viszont tudjuk, hogy a pajzsmirigy betegségek esetén is kedvezőtlen (súlyosbító) körülmény a szervezetben felborult ösztrogén-progeszteron egyensúly. Ebből logikusan következik, hogy a progeszteron alkalmazásával elérhetjük azt, hogy a mérleg nyelve fokozatosan visszabillenjen, azaz az egyensúly újra helyreálljon. Onnantól, hogy az egyensúly helyreállt, az ösztrogén-dominancia által előidézett tünetek és betegségek fokozatosan elkezdenek enyhülni, visszahúzódni, majd elmúlni. Ehhez azonban kizárólag természetes alapú progeszteron készítmény alkalmazása jön csak szóba, erre a célra szintetikus progesztinek alkalmazása nem ugyanaz, sőt veszélyes is lehet! Ezzel kapcsolatban bővebben tud tájékozódni a következő: www.termeszetesprogeszteron.org weboldalon!
Az alulműködés gyakorisága
A nők kb. 20-30-ánál, férfiak 5-10%-ánál alakul ki. Elvben bármikor kialakulhat, de gyakori időszak a terhesség illetve a szülést követő hónapok. Ha szülést követően jelentkezik, akkor akár spontán is helyrejöhet a pajzsmirigy működés, ami egyéb esetekben igen ritkán következik be. Hajlam van a betegségre. Míg egy átlagos nőnél kb. 10-15% a rizikója annak, hogy valaha csökkent pajzsmirigy működése lesz, addig olyan nőnek, akinek elsőfokú hozzátartozójánál alul- vagy túlműködés volt, annak 25-30% ugyanerre a rizikója. Bármilyen furcsa is, a pajzsmirigy alulműködése és a Basedow-típusú túlműködés – bár teljesen ellentétes tünetekkel jár, más a kezelése – lényegében egy és ugyanazon betegségbe, a pajzsmirigy autoimmun betegségei közé tartozik. Ennek legfontosabb gyakorlati következménye az, hogy olyanoknál, akiknek fiatalabb korukban Basedow-típusú pajzsmirigy túlműködésük volt, a későbbiekben 10-20% a rizikójuk az ellenkező hormoneltérés, a pajzsmirigy alulműködés kialakulására.
Az alulműködés tünetei
A betegség a legtöbb esetben olyan tünetekkel jár, amik önmagukban nem jellegzetesek, teljesen egészséges embernél is időnként előfordulnak. Fáradékonyság, hajhullás, köröm töredezettség, bőrszárazság, az arc, a végtagok mérsékelt vizenyőssége, feledékenység, a nemi vágy csökkenése, nőknél a menstruáció szabálytalansága vagy kimaradása (esetleg meddőséget is okozva egyúttal), székrekedés és gyenge étvágy ellenére hízás tartozhat a tünetek közé. Röviden az ember meglassúbbodik: fizikailag, lelkileg.
A fent leírt tünetek a tényleges alulműködés esetén észlelhetők. Abban a stádiumban, amikor az FT4 érték még szinte normális (kezdődő alulműködés stádiuma) általában tünetet nem okoz a betegség, ugyanakkor infravizsgálattal már jól látható jele van. Ebben a stádiumban már sokszor kimutatható a koleszterin-érték emelkedése, a reakcióidő megnyúlása, és nem lehet kizárni, hogy néhány kg-os súlygyarapodást is okozhat.
Ami a gyakorlat számára igazán lényeges, hogy a változó korban a nők jelentős része éppen olyan tüneteket tapasztal, mintha pajzsmirigy alulműködése lenne.
Ha ilyenkor a pajzsmirigy működése normális, akkor nyilvánvaló, hogy a tüneteket nem a pajzsmirigy rendellenessége okozza. (Megjegyzés: sajnos a vérvételi laborpapírokon található “Normál értékek” félrevezetőek, hamisak, idejétmúltak! Ráadásul nem vehetőek abszolút mértékadónak sem!) Sokszor csak ekkor lehet eldönteni, hogy ténylegesen a pajzsmirigy korábbi csökkent működése okozta-e a panaszokat.
Milyen vizsgálatot végeztet az orvos a csökkent pajzsmirigy-működésnél?
Az alulműködést vérvétellel lehet igazolni. A TSH, a szabad-T4 (vagy FT4) és a szabad-T3 (vagy FT3) vizsgálatát végezteti el az orvos (sokszor elegendõ a TSH is). A TSH nevű hormon (Thyroidea Stimuláló Hormon) a pajzsmirigyet szabályozó, agyalapi mirigyben termelõdõ hormon. Ennek értéke éppen ellentétes a pajzsmirigy hormontermelésével, azaz alulműködő embereknél magas a szintje. Az FT4 és az FT3 tényleges, a pajzsmirigy által termelt hormon. Ezek szintje határozza meg, hogy van-e tünete az érintettnek. Az alulműködés illetve az arra hajlamosító állapot, a krónikus pajzsmirigy gyulladás esetén sokszor ultrahang- vagy izotóp-vizsgálattal érdemes tisztázni, hogy mekkora a pajzsmirigy nagysága, van-e benne esetleg göb. A(z)(alulműködés mellett vagy önállóan jelen lévő) gyulladás aktuális jelenlétét talán legmegbízhatóbban az infravizsgálat képes mutatni (az ATPO vérszintje mellett, de ezt csak endokrinológus szakorvos írhatja ki), és ez esetben viszont tudjuk, hogy a TSH vizsgálat eredménye sajnos tévesen negatív értéket mutathat! Sokszor elvégezteti az endokrinológus szakorvos az előbb említett anti-TPO-nak nevezett vizsgálatot. Ez a krónikus pajzsmirigy gyulladás esetén magas szintet mutat. Fontos tudni, hogy a kezelésre nincsen érdemi hatása az anti-TPO szintnek, emiatt sokszor értelmetlennek tartják szakemberek a vizsgálatát. Akár nulla, akár tízezer az értéke, a kezelés indokoltságát a beteg tünetei, az adott esetben eltérő hormonszintek (esetleg a pajzsmirigy mérete) szabják meg egy adott betegnél.
Az alulműködés fázisai
Kezdődő alulműködés.
Ebben az esetben a pajzsmirigy hormonok termelése még normális, de ezt a szervezet csak azon az áron tudja fenntartani, hogy a TSH-szint valamivel magasabbá válik. Durva leegyszerűsítéssel a TSH érték ilyenkor a normál felső határa felett, de 10-15 mIU/l alatt van. Sok esetben évekig, akár 10 évnél hosszabb ideig is fennállhat. Ritkán spontán normalizálódhat is az eltérés.
Tényleges alulműködés
Itt már a pajzsmirigy hormonok normális termelésének szintjét a magasabb TSH-termelés fenntartásával sem képes a szervezet normális tartományban tartani, az FT4 (vagy szabad T4 hormon) szintje a normális alsó határa alá kerül. Ebben a stádiumban már a legtöbb embernél észlelhetõek az alulműködés tünetei.
Mikor kezeljük az alulműködést?
A tényleges alulműködés stádiumában – teljesen függetlenül attól, hogy van-e tünet vagy nincs – kezelés egyértelműen szükséges. Kivétel a szülést követõ első év, amikor a nők 8%-ánál kialakuló, sokszor tünetet nem okozó pajzsmirigy működési zavar alakul ki. Ilyenkor a spontán normalizálódás nagyon gyakori, csak ritkán szükséges kezelés. A kezdődő alulműködés stádiumában nem egyértelmű az orvosi gyakorlat. Gyermeket kívánó nőnél, terhesség esetén, a pajzsmirigy megnagyobbodása esetén egyértelműen szükséges a kezelés. Más esetben eltér az orvosok álláspontja. Általában a 4-8 mIU/l-t meghaladó TSH-értéket tekintik a kezelés elkezdés indokának, mások figyelembe veszik a koleszterin-szintet,valamint azt a tényt, hogy volt-e hízás. Gyermeket kívánó nőnél illetve kismamánál a TSH-értéket 2.0 mIU/l alatt célszerű tartani. Az teljesen egyértelmű, hogy akinél a TSH a normális értéket valaha is meghaladta, élethosszig tartó ellenőrzés szükséges. Ilyen embereknél legalább 50% annak a valószínűsége, hogy előbb-utóbb gyógyszeres kezelésre lesz szükségük. Annak érdekében, hogy időben fel lehessen ismerni a kezelés szükségességét, kötelező 1-3 évente hormonellenőrzést végezni még akkor is, ha semmilyen tünetük nincsen.
Van-e természetes módszer az alulműködés kezelésére?
Szendi Gábor: Paleolit táplálkozás c. könyvében hangsúlyozza a glutén oki szerepét (többek között) pajzsmirigy betegségek esetén. (A konkrét magyarázatra itt nem térek ki, aki kíváncsi rá, olvassa el a könyvet!) Tehát az egyik leglogikusabb kezelési módja ennek a betegségnek a könyvben említett táplálkozási (diéta) javaslat betartása.
Emellett az alább felsoroltak szintén rontják a pajzsmirigy állapotát, tehát aki gyógyulni szeretne, oda kell rájuk figyelni:
- csökkenteni kell a mogyoró és a mogyoróvaj, valamint a szójabab és a szójaolaj fogyasztását,
- a fluor tartalmú dolgok (pl. fogkrémek) gátolhatják a pajzsmirigy funkciót többféle úton is,
- lelki tényezők, ott is elsősorban a kapcsolati problémák (partnerrel, szülőkkel, testvérrel, gyermekkel, családtaggal…) szintén károsíthatják a pajzsmirigy működését (mint pszichoszomatikus betegség).
Mindezeken túl a természetgyógyászok (sajnos nem így a legtöbb orvos) ismerik a földsugárzások és más hasonló dolog betegségeket okozó szerepét – ilyen meggondolásból ahhoz, hogy maga a pajzsmirigy gyógyulni tudjon, ezeket az anomáliákat előbb rendezni kell.
Hogyan kell kezelni orvosilag az alulműködést?
Amennyiben a tünetek – és egyéb körülmény – indokolttá teszik, kezelni kell gyógyszerrel is a pajzsmirigy alulműködést. Ilyenkor azonban “csak” pótoljuk a hormont, nem maga a pajzsmirigy fog ezáltal meggyógyulni. Gyógyszerelés szempontjából viszont az a nagyon szerencsés helyzet van az alulműködésnél, hogy a gyógyszerben egy az egyben ugyanazt az anyagot tudjuk adni, mint amit maga a pajzsmirigy csökkent mértékben termel. A gyógyszert célszerű fokozatosan emelkedő adagban beállítani. Ennek oka az, hogy – különösen jelentős fokú alulműködésnél – a szervezet hozzászokott a renyhébb pajzsmirigyműködéshez. Ha ilyen esetben azonnal a hatásos adagot kapja az ember, akkor sokszor a gyógyszerbevétele után 1-1,5 órával szapora szívdobogás vagy kézremegés léphet fel. Ezért az életkortól, a szív állapotától és az alulműködés mértékétõl függõen 2-12 hét alatt fokozatosan emelkedő adagban javasolják a gyógyszer szedést az orvosok. A kezdeti vérvételből biztonsággal nem lehet megállapítani, hogy mennyi gyógyszert kell szedni. Ehhez 2-4 vérvételre is szükség van. Célszerű, hogy az adagemelések után 2-4 hónap elteljen az újabb vérvételig, mert hosszabb idő alatt alakul ki az új egyensúly, s hamarabb végzett vérvizsgálat általában nem informatív. Ha már megfelelő a gyógyszer adag, akkor fél-egy évenkénti ellenőrzés bőségesen elegendő. Ennek elsősorban az a célja, hogy a szükséges adagváltozást fel lehessen ismerni. Az adagot szükséges lehet módosítani azért, mert a saját hormontermelés romolhat vagy ritkábban javulhat. Előfordulhat, hogy a szervezet hormonszükséglete pl. fogyás vagy hízás miatt csökken illetve növekszik. Általános szabályként leszögezhető, hogy egy jól beállított alulműködés esetén kizárható, hogy egy évnél hamarabb olyan mértékű változás álljon be, hogy az már tünetet okozó gyógyszer túl- vagy aluladagoláshoz vezet. A gyógyszert reggel éhgyomorra, étkezés, más gyógyszer bevétele elõtt fél-egy órával célszerű bevenni a stabil és megfelelő gyógyszerhasznosulás érdekében.
Ritkán előforduló problémák
A gyulladásos állapotnál sokszor tapasztalhatjuk, hogy – változó sűrűséggel és intenzitással – szabálytalan szívverés, esetleg tévesen megítélve “szívritmus zavar” alakulhat ki. Tünetileg lehet ezt az állapotot a szívre ható béta-blokkoló gyógyszerekkel hatékonyan kezelni, de ez nem oki pajzsmirigy kezelés! Az alulműködést okozó krónikus pajzsmirigygyulladás az érintettek kb. 10%-nál okozhat nyaki panaszt, a pajzsmirigy területének az érzékenységét. Erre a pajzsmirigy régió érzékenysége, ritkán hőemelkedés jellemző. Az úgy nevezett non-steroid gyulladásgátlók átmeneti használata – a tapasztalatok alapján – sajnos csak mérsékelten csökkentheti a tüneteket. A gyakorlatban inkább fontos, hogy a nagyon sokaknál idegességnél, lelki vagy fizikai megterhelésnél jelentkező nyaki szorító vagy gombócérzést ne keverjük össze ezzel a reakcióval. Az előbbi teljesen egészséges embereknél is nagyon gyakori, a fizikai, lelki terhelésnél törvényszerűen fellépő nyaki duzzanat, a pajzsmirigy ilyenkor teljesen normálisan bekövetkező vérbőség miatti duzzanata váltja ki, amit pihenés szükség esetén nyugtató adása szüntet meg.
Fontos tudni továbbá: Vannak olyan állapotok, amikor az infravizsgálat pajzsmirigy betegséget jelez, a pajzsmirigy betegség tünetei is meghatározó arányban jelen vannak, ugyanakkor a vérvételi eredmény mégis “jó” eredményt mutat. Ilyen helyzetben több dolog is előfordulhat:
- Egészen egyszerűen a vérvételi eredmény akár több hónapos (fél-egy éves) csúszással képes jelezni a pajzsmirigy betegséget sokszor (számtalan esetben találtuk ezt már!). Ilyenkor fél év múlva meg kell ismételni a vérvételt (TSH, FT4, FT3 egyaránt!)!
- Létezik egy reverz T3 szindrómának hívott betegség, ahol egy inaktív T3 hormon képződik, és a labor eredmények mindent jónak mutatnak, de a tünetek egyre romlanak, és az infravizsgálat is alulműködést mutat. Sajnos hazánkban ez a betegség a kollégák számára gyakorlatilag teljesen ismeretlen – és így nem is gondolnak rá, mivel az erre vonatkozó vérvételt nálunk nem lehet a laborokban elvégeztetni. Ezt a betegséget egy németországi vizsgálattal lehet igazolni, ahol konkrétan reverz T3 szintet tudnak mérni. Ha a tünetek jónak tűnő laboreredmények mellett egyre romlanak, el kell gondolkozni ezen a vizsgálaton. (Erre vért Magyarországon a Labor Expressz vesz, és küldi ki Németországba. Bővebb info: www.laborex.hu).
- Amennyiben a pajzsmirigyben – a korábban leírt – gyulladásos terület van, akkor sokszor tapasztaljuk, hogy a vérvételi eredmények hamisan “jót” mutatnak, noha mind a tünetek, mind az infravizsgálat jelzi a pajzsmirigy betegségét!
Ilyen esetekben kellene elgondolkodni a tisztelt kollégáknak, hogy a laborleletet akarják-e gyógyítani, vagy esetleg a Beteget?!
A pajzsmirigy megnagyobbodása – struma
A krónikus pajzsmirigygyulladás sokszor kezdetben a pajzsmirigy átmeneti megnagyobbodásával jár. Ugyanez ez észlelhető a kezeletlen alulműködésnél is, mivel ilyenkor az agyalapi mirigy által fokozott mértékben termelt TSH nevű hormon a pajzsmirigy méretét megnöveli. Nagyon ritkán, az alulműködéssel kezeltek kevesebb mint 1%-ánál a pajzsmirigy nem kisebbedik meg, hanem fokozatosan növekedve műtétet tesz indokolttá.
Egyéb tanácsok
A pajzsmirigy alulműködés a leggyakoribb autoimmun rendellenesség, a krónikus pajzsmirigy gyulladás következménye. Más szervek, hasonló eredetű autoimmun betegsége gyakrabban fordul elő az érintetteknél. Nem a pajzsmirigy az okozó, hanem társbetegségről (rendszer betegségről?) van szó. Éppen ezért, ha bármilyen panasszal orvoshoz fordulunk, mindenképp érdemes az orvost tájékoztatni a pajzsmirigy problémáról. Terhesség esetén soron kívüli ellenõrzés szükséges.
Milyen orvossal célszerű a kezelés beállítását, a gondozást, szűrést elvégeztetni?
Pajzsmirigy alulműködés gyanúja esetén célszerű a háziorvossal pajzsmirigyhormon vizsgálatot végeztetni. Ha annak eredmény normális, kizárható a csökkent pajzsmirigyműködés. Emlékezzünk, hogy ha a pajzsmirigyben aktívan zajló gyulladás van, abban az esetben a TSH vizsgálat – a betegség ellenére – hamisan negatív lehet. Ilyen esetben az infravizsgálat képes jelezni ezt a helyzetet, és a betegséget képes karakterizálni, a pontos megítélést helyes útra terelni. Ha azonban az eredmény rossz, akkor a legtöbb esetben célszerű pajzsmirigyben jártas belgyógyászhoz, azaz endokrinológushoz fordulni, aki eldönti, hogy szükséges-e a kezelés, illetve beállítja a szükséges gyógyszeradagot. Amennyiben a fél-egy évenkénti vérvételek normálisak, az adagon nem indokolt változtatni, szakorvoshoz nem kell fordulni. Az esetenként szükségessé váló adagmódosításra a legtöbb háziorvos is teljesen megfelelő javaslatot tud adni, ilyen esetekben is ritkán kell a szakorvost felkeresni. Azonban ne feledjük, hogy egyes természetgyógyászati megoldások és az említett diéta a kiváltó okok megszüntetésével hozzájárulhat ahhoz, hogy ne kelljen életfogytig szedni a gyógyszert. Azoknál, akiknek a családi érintettség miatt nagyobb lehet a hajlamuk pajzsmirigybetegségre, szintén a háziorvosnál célszerű, hogy 3 évente elvégeztessék a hormon-meghatározást. Ha az eredmény kórosnak bizonyulna, akkor célszerű pajzsmirigyrendelést felkeresni. Olyan kismamáknál, akiknél a hajlam fennáll alulműködésre illetve akik alulműködés miatt gyógyszeres kezelésben részesülnek, a terhességük legelején mindenképp javasolt a pajzsmirigyrendelésen megjelenni. Terhesség alatt a kezelés indokoltságának eldöntése, a sokszor szükségessé váló adagmódosítás pajzsmirigy betegségek kezelésében jártas orvost igényel, mert kismamáknál például más az egyes hormonok ideális vérszintje.
Emlékszünk rá, hogy az elektromosságot és a láthatatlan hullámokat milyen mértékben kinevették annak idején? Az emberről való tudásunk hasonlóan gyerekcipőben jár.
– Albert Einstein
